Hiermit ermächtige ich die Emil-Schlegel-Klinik GmbH, den ausgewiesenen Rechnungsbetrag innerhalb von 14 Tagen von meinen unten durch IBAN und BIC bezeichnetem Konto per Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen kontoführenden Zahlungsdienstleister an, die von der Emil-Schlegel-Klinik GmbH auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.

 
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