Hiermit ermächtige ich die Emil-Schlegel-Klinik GmbH, den ausgewiesenen Rechnungsbetrag von meinen unten durch IBAN und BIC bezeichnetem Konto per Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen kontoführenden Zahlungsdienstleister an, die Emil-Schlegel-Klinik GmbH auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.